Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk Kuantiti Harga (RM)
Bekalan Air Bersih - Gaza
Pek Bekalan Makanan Bulanan - Gaza
Kit Kebersihan - Gaza
Kit Bayi (Susu & Lampin) - Gaza
Makanan Panas - Gaza
Seikhlas Hati - Gaza
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

BUTIRAN PEMBAYARAN