Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk Kuantiti Harga (RM)
RM30 - Makanan panas
RM60 - Air Minuman
RM150 - Kit Kebersihan
RM200 - Pek Bantuan Makanan
RM450 - Bantuan Perlindungan (Tilam, Selimut, Bantal)
Seikhlas Hati - Bantuan Kecemasan Banjir Global
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

BUTIRAN PEMBAYARAN