Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk Kuantiti Harga (RM)
Makanan Panas - Gaza
Bekalan Roti buat 7 Keluarga - Gaza
Pek Bekalan Makanan Bulanan - Gaza
Kit Bayi (Susu & Lampin) - Gaza
Bekalan Air Bersih - Gaza
Kit Kebersihan - Gaza
Klinik Mudah Alih (Perubatan) - Gaza
Seikhlas Hati - Gaza
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

BUTIRAN PEMBAYARAN