Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk Kuantiti Harga (RM)
RM30 - Makanan panas
RM85 - Hidangan Keluarga
RM325 - Tajaan Roti (Bekalan untuk 3 bulan)
RM165 - Kit Kebersihan
RM245 - Pakaian Musim Sejuk
RM280 - Pek Bantuan Makanan
RM490 - Kit Perlindungan
RM650 - Alat & Bahan Pemanas
Bantuan Kecemasan Musim Sejuk - Seikhlas Hati
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

BUTIRAN PEMBAYARAN